骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨代謝疾病，首先表現(xiàn)在松質(zhì)骨的骨量減少，骨的細微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，皮質(zhì)骨變薄，骨的脆性增加。

了解一下骨骼的重建過程

●骨吸收期：血液將破骨細胞運送到骨骼上，破骨細胞牢牢的粘在陳舊骨骼上，并釋放出許多酸性物質(zhì)，溶解、破壞、吸收陳舊的骨質(zhì)，骨骼產(chǎn)生凹陷，破骨細胞消失。

●骨形成期：成骨細胞出現(xiàn)，在骨質(zhì)凹陷的區(qū)域鋪設(shè)一層層堅硬骨膠原蛋白，成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時釋放出的糖蛋白，固定骨膠原蛋白，隨著時間的推移，身體把吸收的鈣，以堿性磷酸鈣的形式吸附于骨膠原蛋白質(zhì)上，形成了質(zhì)密堅硬網(wǎng)狀的健康骨骼。

骨吸收期約一個月，骨形成期約三個月，俗話說，“傷筋動骨一百天”。人體的骨代謝過程是一個漫長的過程，我們說骨質(zhì)疏松治療是一場持久戰(zhàn)，需要長期的隨訪監(jiān)測療效。

骨密度測量的隨訪時間：

●骨快速丟失狀況,每半年做一次骨密度檢查；

●理想狀況下,每年做一次骨密度檢查；

●穩(wěn)定之后,每兩年做一次骨密度檢查；

有人擔(dān)心重復(fù)做骨密度檢查，X射線輻射對人體有傷害。

DXA-雙能X射線吸收法骨密度測量，X線球管發(fā)出X射線，經(jīng)過K緣過濾器，分出高低能量的兩種射線，同時穿過人體，低能量30一50KV，高能量70KV，區(qū)分骨組織與軟組織，通過準(zhǔn)直器屏蔽掉了不必要的散射線。骨密度檢查輻射劑量很小，對身體沒有影響，不需要任何的擔(dān)心。

骨密度測量的初診

骨密度測量，是定量的檢測，X射線穿過人體會產(chǎn)生衰減，其衰減量與被測人體的密度成正相關(guān)，通過計數(shù)X線的衰減量來計算骨密度值。因為各個廠家骨密度儀的不同，同一個病人同一個部位，在不同廠家的骨密度儀下，測得骨密度值是不同的。

??世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)T值診斷骨質(zhì)疏松，目的是預(yù)測骨折的危險性。

●T值大小主要取決于病人的骨密度數(shù)值；

●受參考數(shù)據(jù)庫的影響，參考數(shù)據(jù)庫決定著有多少人被骨質(zhì)疏松；

● 不同醫(yī)院做骨密度檢查其診斷結(jié)果應(yīng)該是基本相同的；

骨密度測量的復(fù)診

不同制造廠商所生產(chǎn)的骨密度儀所測得的骨密度值是不可比的。

骨密度儀準(zhǔn)確性（系統(tǒng)誤差）、精確性（重復(fù)性）、隨訪分析的標(biāo)準(zhǔn)化、一致性，要求初診和復(fù)診在同一廠家儀器下測量骨密度，也就是說，當(dāng)你第一次在哪家醫(yī)院做骨密度檢查，第二次隨訪也應(yīng)該在同一家醫(yī)院做骨密度檢查，這樣的骨密度數(shù)據(jù)比較才是有意義的。

??前后做的兩次骨密度檢查，復(fù)查結(jié)果對比是骨密度數(shù)值的比較，單位 g/cm2 ，主要目的是監(jiān)測治療效果。

1，骨密度儀的質(zhì)量控制

準(zhǔn)確性 (系統(tǒng)誤差) 取決于儀器設(shè)備，誤差一般忽略不計;

精確性 (隨機誤差) 測量同一區(qū)域反復(fù)測量的重復(fù)性;

精確性主要取決于操作人員，精確度誤差可以通過規(guī)范化操作測量和分析標(biāo)準(zhǔn)化使之最小；

??標(biāo)準(zhǔn)的臨床工作首先要進行精確性的檢測，即重復(fù)性檢測。

做30個病人骨密度檢測，一個病人測量2次，通過ECxl表格分析計算出每個測量部位的精確度。

要求精準(zhǔn)度小于± 0.020g/cm2

2，隨訪分析標(biāo)準(zhǔn)化

計算最小有意義值（LSC)

確定骨密度隨訪結(jié)果是真正的變化，還是技術(shù)誤差。

3，總體平均可信區(qū)間

95%可信區(qū)間，最小差異是2.77倍的精確度誤差；

90%可信區(qū)間，最小差異是2.10倍的精確度誤差；

80%可信區(qū)間，最小差異是1.80倍的精確度誤差；

例1.

一臺儀器正位腰椎精確度誤差是：0.010 g/cm2

取95%可信區(qū)間，最小有意義變化值LSC就是： 

2.77×0.010= 0.028g/cm2

患者基線腰椎骨密度值0.866 g/cm2

患者隨訪腰椎骨密度值0.832 g/cm2 

第二次與第一次腰椎骨密度比較差值：

0.832 -0.866 = -0.034g/cm2

骨密度差值0.034g/cm2  大于最小有意義變化值 0.028g/cm2，我們可以說 ：95%的可能骨密度BMD值是真的發(fā)生了變化，提示病人丟失

-0.034/0.866 = -4%

復(fù)診給出一個與上次比較上升或下降的百分位數(shù)。

例2.

一臺儀器股骨頸精確度誤差是：0.012g/cm2

取95%可信區(qū)間，最小有意義變化值LSC就是： 

2.77×0.012= 0.033g/cm2

患者基線股骨頸骨密度值0.679 g/cm2

患者隨訪股骨頸骨密度值0.698 g/cm2

第二次與第一次股骨頸骨密度比較差值：

0.698 -0.679 = +0.019g/cm2

骨密度差值0.019g/cm2  小于最小有意義變化值 0.033g/cm2，我們可以說 ：95%的可能骨密度BMD值是沒有發(fā)生明顯變化。

骨質(zhì)疏松防治共識：延緩骨流失，預(yù)防骨質(zhì)疏松；發(fā)生骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折；發(fā)生骨折，預(yù)防再骨折。骨質(zhì)疏松治療是一場持久戰(zhàn)，需要長期的隨訪監(jiān)測療效，而DXA-雙能X射線骨密度測量，可以很好的配合臨床監(jiān)測病人治療效果。

文章來源：北京積水潭醫(yī)院（微信公眾號） 

文章作者：朱玲

原文標(biāo)題：骨密度復(fù)查，如何對比？

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